Lembar Kuesioner Mengenai Penyalahgunaan Narkoba

LEMBAR KUESIONER

HUBUNGAN PENGETAHUAN DAN SIKAP MENGENAI PENYALAHGUNAAN NARKOBA PADA SISWA SMP …

 

Pernyataan dibawah ini bertujuan untuk mengetahui dan mengidentifikasi tingkat pengetahuan dan sikap mengenai penyalahgunaan narkoba.

1.1 Data umum

Nama               :

Umur               :

Jenis kelamin   : laki-laki/perempuan* ^{(coret yang tidak perlu)}

Kelas               :

No. responden :

1.2 Data khusus

Petunjuk : jawablah pertanyaan di bawah ini yang menurut anda paling benar !

   A.    Pengetahuan

         1.      Apa singkatan dari narkoba ?

a.       Narkotika

b.      Narkotika dan obat

c.       Narkotika dan obat-obat berbahaya

d.      Narkotika, psikotropika, dan zat adiktif lainnya

e.       Narkotika dan obat-obat terlarang

         2.      Apa saja yang termasuk narkoba? (jawaban boleh lebih dari 1)

a.       Morfin

b.      Ganja

c.       Putaw

d.      Sabu-sabu

e.       Semua jawaban benar

         3.      Apa bahaya penggunaan narkoba ?

a.       Kejang-kejang

b.      Alergi

c.       Sakit diseluruh tubuh

d.      Gangguan jiwa

e.       Semua jawaban salah

         4.      Apa saja bentuk-bentuk dari narkoba yang anda ketahui ?

a.       Pil/ tablet

b.      Cairan

c.       Gas

d.      Bubuk

e.       Semua jawaban benar

         5.      Apa bahaya/ penyakit yang dapat ditimbulkan dari pemakaian narkoba suntik ?

a.       Hepatitis B

b.      TBC

c.       Faringitis

d.      Infeksi

e.       Semua jawaban benar

         6.      Bagaimana tanda-tanda orang yang sedang ketagihan (sakau) karena narkoba ?

a.       Pusing

b.      Kepanasan

c.       Berkeringat

d.      Mata dan hidung berair

e.       Semua jawaban salah

         7.      Apakah yang dimaksud dengan GRANAT ?

a.       Merupakan gerakan nasional anti narkoba

b.      Merupakan gerakan anti narkoba

c.       Merupakan gerakan nasional anti narkoba terpadu

d.      Merupakan gerakan nasional anti narkoba dan HIV/ AIDS

e.       Semua jawaban benar

         8.      Bagaimana pencegahan agar tidak terlibat pada penyalahgunaan narkoba ? (jawaban boleh   lebih dari 1)

           a. Memilih kelompok teman-teman yang baik

           b. Meningkatkan pengetahuan mengenai bahaya narkoba

           c. Menyediakan waktu untuk berkumpul dan berkomunikasi dengan orang lain

           d. Mengikuti gerakan anti narkoba di sekolah

           e. semua jawaban benar

         9.      Yang bukan  merupakan penyalahgunaan NAPZA adalah :

a.       Digunakan secara berkali-kali atau terus menerus

b.      Menyebabkan ketagihan atau ketergantungan

c.       Pemberian NAPZA oleh dokter sebagai penghilang rasa sakit

d.      Menimbulkan gangguan pada tubuh, pikiran, perasaan, dan perilaku

        10.  Bagaimanakah akibat dari bahaya ketergantungan alkohol ?

a.       Pusing, mual

b.      Bicara kacau

c.       Mual

d.      Halusinasi

e.       Semua jawaban salah

   B.     SIKAP

Pilihlah jawaban di bawah ini dengan memberikan tanda checklist (V) pada jawaban yang menurut anda benar !

NO.	PERNYATAAN	SS	S	TS	STS
1.	Menurut saya, orang yang menggunakan narkoba harus dikucilkan dari masyarakat
2.	Jika saya memiliki teman pemakai narkoba, maka saya tidak akan berteman lagi dengannya
3.	Menurut saya, pengguna narkoba tidak perlu diobati karena pasti akan meninggal
4.	Saya merasa takut jika saya berdekatan ataupun berada pada kumpulan pengguna narkoba
5.	Menurut saya, remaja tidak perlu mendapat pendidikan bahaya narkoba
6.	Saya tidak akan memakai narkoba karena berdampak buruk bagi saya
7.	Saya bersedia mengikuti penyuluhan/ seminar  tentang bahaya narkoba
8.	Saya yakin jika memiliki kebiasaan merokok pada usia remaja, sudah pasti ia akan mudah terkena kepada narkoba
9.	Apabila ada bujukan seorang teman menawarkan untuk menggunakan narkoba, saya akan mencobanya karena menghargai pemberiannya
10.	Menurut saya, pengguna narkoba akan melakukan tindak kejahatan/ kekerasan demi mendapatkan apa yang mereka inginkan
11.	Saya akan menjauhi tempat-tempat dimana adanya peredaran narkoba
12.	Menurut saya, para pengguna narkoba harus dibawa kepusat panti rehabilitasi untuk proses penyembuhannya
13.	Menurut saya, pemakai narkoba harus diberikan sanksi, baik sanksi hokum atau moral atas tindakannya
14.	Menurut saya, narkoba dapat menghilankan rasa depresi dan stress
15.	Menurut saya, peran yang terpenting dalam mencegah remaja kepada narkoba adalah perhatian dan keterlibatan dari keluarga